多囊性卵巢與卵巢過度刺激症候群－張宏吉醫師部落格－宏孕診所 Honji Fertility Center

【大家健康雜誌／黃詩詠】

許多女性對於生理期不準時報到不以為意，
殊不知生理期不規律，也許是多囊性卵巢症候群所致，
若無適當治療，會導致子宮內膜增生、不正常出血，
甚至導致子宮內膜癌。

20位女性即有1位罹患

台安醫院婦產科主治醫師周輝政表示，多囊性卵巢症發生率占生育年齡女性的5～10％，也就是說，正值生育年齡的婦女每20位即有1位罹患多囊性卵巢症，是一種常見疾病。

通常多囊性卵巢症患者的兩邊卵巢會長出許多小囊（內含卵子），這些小囊大小約2～8mm，當每邊卵巢長出約10個以上的小囊，這種卵巢就稱為多囊性卵巢。

隨著時間愈久，小囊會退化壓縮成實心的間質，新的小囊就分布在卵巢周圍的外側。這些小囊會分泌雄性荷爾蒙進入血液，使患者出現月經不順（月經稀少或無月經症）、肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀。這些症狀有輕有重，有些患者甚至沒有症狀。

15％的正常婦女會在超音波檢測下發現多囊性卵巢，卻沒出現不適症狀，這屬於正常情況，有症狀發生，才稱為多囊性卵巢症候群。

多囊性卵巢症候群可能是一種代謝疾病，起因是「胰島素抗阻性」，也就是身體對於胰島素的反應不佳，導致體內胰島素分泌量愈來愈多，連帶影響卵巢的功能。所謂的「胰島素抗阻性」，實際上就是「糖尿病體質」，如果沒有適當的治療，將來變成糖尿病機率會增高，而多囊性卵巢症也會導致子宮內膜增生、不正常出血，若不正視，可能導致子宮內膜癌。

多囊性卵巢(polycystic ovarian syndrome, PCOS)

多囊性卵巢症候群最早是在西元1935年Stein 及Leventhal 兩位學者首度發表七例這種症候群
Stein-Leventhal syndome: 少月經(oligomenorrhea), 多毛症(hirsutism)，肥胖(obesity)
多囊性卵巢(polycystic ovarian syndrome, PCOS )是一種最常見的內分泌疾病
原因不明

症狀及致病原因

多毛
無排卵
月經不規則
肥胖(38% BMI> 25 )
超音波可見10個以上2-8 mm的濾泡
雄性素分泌過高
腎上腺皮質機能亢進
甲狀腺機能低下或亢進

PCOS造成的荷爾蒙變化

性腺刺激素釋放激素(GnRH) 分泌異常所引發持續性的黃體化激素(LH)上昇
LH通常血清濃度會超過10 mIU/mL
刺激膜細胞(theca cell)合成過多雄性激素，並抑制顆粒細胞(granulose cell)內由FSH誘導之芳香環轉化酵素(FSH-induced aromatase)的活性，使estrogen之分泌量下降進而導致濾泡萎縮
導致早發性黃體化現象(premature luteinization
導致黃體機能不全

多囊性卵巢症候群之治療
減重：對於肥胖型的PCOS，第一線的建議治療是所謂的減重 , BMI > 30kg/m2的女性體重減輕對於內分泌功能及排卵的恢復都有幫助
     排卵藥(Clomiphene):月經第2天開始吃五天排卵藥誘發排卵，大約使用6 個cycles.  缺點是部分病人子宮頸黏液變差、子宮內膜發育與黃體功能較不全

卵巢過度刺激症候群（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）
排卵藥物是很少引起副作用的.有時會在少數病人身上出現一些併發症 .最嚴重的併發症就是卵巢過度反應症候群 .卵巢過度反應症候群目前發生的原因不明 .
主要生理變化包含下列兩者：

1.卵巢體積變大
2.血管內的一些液體會流到身體的第三空間，比如說腹腔、胸腔、以及心包腔，引起腹水、胸水、與電解質不平衡 .

OHSS症狀
1.輕度-- 卵巢小於5公分，沒有腹水、肋膜積水、呼吸困難的現象，血容比、血色素比、電解質正常，這種病人一般不用住院，只要回家休息就可以了而大多數病人屬於此級
2.中度-- 卵巢大約有5公分至12公分左右，臨床    症狀在輕度和重度之間
3.重度-- 卵巢大於十二公分以上，這時會出現腹水、肋膜     積水、血壓偏低、有時會嘔吐、呼吸會困難、血容比會大於50%、異常的電解質失調，這時病人大多需要住院治療。臨床上，只易發生在少數多囊性卵泡症病人的身上。

OHSS的治療