子宮肌瘤（Hysteromyoma），又稱子宮平滑肌瘤，由子宮平滑肌，結締組織、腺體組成的實質性良性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。可發生在子宮肌間、黏膜下或漿膜下，大小不等。單發或多發。多無症状，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症状等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現代西醫學採取性激素或手術治療，尚無其他理想療法。
病因
醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。
症状
多數患者無明顯症状，僅於盆腔檢查時偶被發現。若出現症状，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關係密切。
月經改變：為最常見的症状，表現為月經週期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。
腹塊： 腹部脹大，下腹悶及腫物，伴有下墜感。
白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛。
壓迫症状：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿滯留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。
繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症状。
低糖血症：子宮肌瘤伴發低糖血症(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經葡萄糖注射後症状可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。
分類
子宮肌瘤，可依照發生的位置概分成四大類：
(1)漿膜下肌瘤(subserosal myoma)：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可以長到相當大，才有症狀出現，但是可能發生扭轉而發生急性腹痛。
(2)黏膜下肌瘤(submucosal myoma)：往子宮內腔生長，臨床症 狀較明顯，常常以經血量增加來表現。
(3)肌層內肌瘤(intramural myoma)：位於子宮肌層內，是最常見 的肌瘤形態，如果長到子宮旁邊的韌帶就成為韌帶內子宮肌 瘤 (intra-ligamentous)。
(4)子宮頸肌瘤(cervical myoma) 位於子宮頸處診斷
目前診斷的方式有以下幾種:
內診摸到變大而不規則的子宮而懷疑有子宮肌瘤。
高解像度的超音波檢查 有95-100%的敏感度，可診斷出大部份的肌瘤，可確定子宮肌瘤之位置和大小、與其他器官之間的關係，可幫助手術前的定位。
斷層掃描和核磁共振檢查也可容易診斷出肌瘤，但因價格昂貴，並不適合用來做為例行的檢查，只有在懷疑是惡性腫瘤時，會安排此類檢查。此外，如果要施行血管栓塞之方式來治療肌瘤，這樣的檢查也可以預估栓塞後的結果。
子宮鏡可用來檢查出黏膜下肌瘤，且可順便施行切除，同時也可以評估子宮內膜和輸卵管的狀態，對不孕症患者有臨床上價值。
注水顯像超音波(Saline infusion sonography)可以使得黏膜下肌瘤與子宮內膜腔之間的關係有更好的呈像，同時也可以發現一些在普通超音波下無法看到的內膜腔內的病兆。
治療
治療方面，停經前會因為是否要保留子宮和生育能力，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療。停經後的仍持續增大的子宮肌瘤則考慮是否惡性的可能而去積極治療
1.定期觀察
對於那些不大的肌瘤，或是沒有造成明顯的臨床症狀，可以定期觀察；子宮肌瘤會受女性賀爾蒙的刺激而長大，所以在更年期之後，肌瘤應該開始萎縮變小，若停經前沒有任何臨床症狀的話，停經後便不大可能再被肌瘤的問題所困擾了。
常見的藥物治療: 原則上以改善症狀為主，並不能治本。使用何種藥物，都需要依照病人的需求，與醫師討論，同時也要提醒其可能之副作用。
A.止痛藥:改善痛的症狀
B.子宮收縮劑: 幫助止血
C.止血藥: 幫助止血
D.減少血液中的雌激素（Estrogen）
2.藥物治療
Medroxyprogesterone acetate :黃體素成分，可降低出血的困擾；新ㄧ代子宮內投藥系統(蜜蕊娜Mirena避孕器)內含黃體素，也可有效降低出血與減緩子宮肌瘤的增大。
Danazol:類似雄性素，使用的副作用大。
GnRH analogues(柳培林)：停藥後肌瘤會漸漸恢復其原來大小，並於第6個月恢復成原來大小；使用時會有類似停經的副作用，長久使用可能造成骨質流失。唯其因價格昂貴，健保並不給付，故只建議使用在特定需要的病人。
3.手術治療
子宮肌瘤切除手術: 爲了保留生育能力，只有將肌瘤切除，改 善出血或是壓迫等症狀；但是切除以後，還是會生長出新的肌瘤，統計上來看，開完手術五年以後，50-60%的病人會在超音波下發現新的肌瘤會，而25-30%的婦女，需要再次接受手術。因此術後還是要追蹤。
目前肌瘤切除的方式有以下三種，適合那種方式需要與醫師討論。
1.開腹式切除手術: 最常見的方式
2.腹腔鏡切除手術: 適合子宮肌瘤不大，位置合宜與數量少的肌瘤，手術時間較長且需要較好的腹腔鏡技術。但恢復時間快。
3.子宮鏡切除手術: 適合黏膜下肌瘤，可解決月經過多。
子宮切除術: 適合不須再生育或不想生育的患者且有臨床症狀之患者，有以下三種方式作全子宮切除。
1.經陰道切除
2.經腹部手術
3.腹腔鏡切除子宮
結語
總而言之，並非所有的子宮肌瘤都需要治療，主要以有無造成症狀或是有無考慮惡性變化來決定治療方式。因此定期拜訪您的婦產科醫師，在使用內診或是超音波檢查發現肌瘤的存在時，也不用驚慌，可與醫師討論您的需求和適合的處置方式，只要能與醫師作良好的配合及治療，就能平安順利的處理肌瘤問題。
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