張宏吉醫師部落格－宏孕診所 Honji Fertility Center

精液檢查根據2010年世界衛生組織（ＷＨＯ）所頒訂的「正常精液標準」

（一）陰莖引起的問題

1.尿道上裂或尿道下裂： 以致於無法向前射精

2.陰莖彎曲： 因陰莖的海綿組織外之白膜分佈不均，造成陰莖勃起時，陰莖會左偏或右歪，同樣的無法向前射精，易造成不孕。

（二）睪丸引起的問題

1.隱睪症有雙側和單側：長期受到高溫的影響，便可能會使得隱睪萎縮影響睪丸的造精能力

2.精索扭轉：精索內的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應，如不及時治療，睪丸會發生缺血性壞死

3.睪丸萎縮症：常見於染色體異常(Klinefelter’s syndrome)或是遭受病毒的感染

4.精索靜脈曲張：致使陰囊內的溫度提高，影響精子的產生，有可能會導致不育

5.車禍或工作外傷所造成的睪丸傷害等

（三）輸精管引起的問題

1.先天性輸精管缺損： 雖然有正常的睪丸及製造精蟲的能力，但是因先天性輸精管缺損，無法順利將精蟲送出

2.輸精管因感染造成的發炎： 細菌引起副睪、輸精管、攝護腺發炎等精道阻塞性無精症。

（四）生育相關賀爾蒙的男性不孕病因：

1. Hypogonadotropic Hypogonadism（性腺功能低下症）

2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）

3. Low T / High E2 （低睪固酮/高雌激素）

4. 射精障礙/勃起障礙

5. 逆行性射精/無法射精

原發性和次發性無精症判斷

原發性性腺機能低下症 (Primary Hypogonadism):

無精或精子稀少患者，血液檢查後發現促濾泡激素(FSH) 偏高，而睪固酮 （Testosterone）偏低，顯示無精症的原因來自睪丸本身

次發性性腺機能低下症 (Secondary Hypogonadism)

如果血液中FSH偏低、或是測不到，而睪固酮也偏低，則表示無精症的原因來自於腦垂體病變所致

（五）睪丸切片檢查

・在原發性睪丸衰弱症(非阻塞性無精症)，表示睪丸組織沒有製精能力，想在睪丸中找到足以受精的精子幾乎不可能。對這類患者即不鼓勵進行睪丸切片檢查。

・切片檢查發現有精子，可以立刻進行取卵與單一精蟲卵細胞質注射(ICSI)。

・雖然可先將發現具有精蟲的睪丸組織冷凍起來，但睪丸精蟲解凍之後，精子存活率不是很高，還是以夫妻同時進行人工受孕準備比較妥當。

・治療方法 、生活療法、解除工作及情緒的壓力。

・控制良好體重勿過度肥胖及太瘦。

・減少菸、酒、藥物的使用。

・保持良好的身心健康、減少熬夜。

・多攝取高蛋白與維他命的食物。

・避免長期處在高溫的環境、避免穿著太緊 的褲子、須持續運動，以維持精液品質。

性功能異常之治療： 包括夫妻性生活次數太多或太少、丈夫無法勃起、無法射精或早洩、逆行性射精等，可針對病因，考慮各種治療。有勃起不良的治 療藥物如威而鋼、犀利士、樂威壯等﹔若無法進行正常性行為或無 法在體內射精，可以射精入容器內，再以不帶針的注射筒打入女性陰道內，或用來作人工授精，增加受孕機會。精液品質異常之治療：包括精蟲數量不足、活動力不夠、精蟲型態異常、甚至無精症等。

1. 藥物治療 :藥物治療對於少數性腺激素低下的男性有明顯的改善效果

2. 手術療法:男性檢查發現有明顯精索靜脈曲張，且有精蟲品質不良的情形，可考慮手術方法，使精蟲品質改善，若不想手術，可直接選擇人工授精、試管嬰兒之療程

3. 輸精管結紮的男性若想自然懷孕方式:可以接受輸精管顯微再接手術

4. 嚴重感染：有傳染給配偶的疑慮，包括Ｃ型肝炎、愛滋病毒感染等情形下，可利用多次精液洗滌方式，減少病毒濃度到極低狀態，再進行人工授精或試管嬰兒等治療，可相當程度減低女性配偶感染疾病機率。